Realidad virtual para reentrenar habilidades de conducción tras sufrir un ictus

Científicos de la Universidad Católica de Leuven en Bélgica han publicado un artículo en la revista Neurorehabilitation and Neural Repair en el que comparan los efectos de un entrenamiento cognitivo habitual frente a un entrenamiento en simulador virtual en el rendimiento en conducción real de vehículos tras haber sufrido un ictus.

Han diseñado un ensayo clínico randomizado en el que han asignado a 83 pacientes que habían sufrido un ictus a 2 diferentes grupos experimentales. Uno recibió entrenamiento en un simulador de conducción y el otro grupo recibió entrenamiento cognitivo en tareas necesarias para la conducción. Tras cinco semanas de entrenamiento se evaluó a los sujetos mediante un test de conducción real llamado TRIP (Test Ride for Investigating Practical fitness to drive). Este tes valora "on the field" 13 dominios:

• Posición en el carril circulando a menos de 50 km/h




• Posición en el carril circulando a mas de 50 km/h




• Operaciones mecánicas (volante y pedales)




• Manejo táctico a menos de 50 km/h




• Manejo táctico a mas de 50 km/h




• Distancia con el coche precedente a menos de 50 km/h




• Distancia con el coche precedente a mas de 50 km/h




• Cambio de carril




• Anticipación y percepción de señales




• Comportamiento visual y comunicación




• Calidad del tráfico
  




• Incorporación a carril




• Giros a la izquierda

Los resultados muestran que las habilidades de conducción se incrementan tras aplicar ambos protocolos de rehabilitación pero lo hacen de manera mas importante en el grupo sometido a reentrenamiento en un simulador de conducción. Al comparar los resultados en ambos grupos se observa puntuaciones mas altas en todos y cada uno de los item valorados en la escala TRIP.

Parece lógico concluir como era de esperar que el entrenamiento realizando tareas similares al contexto de la situación real, generan mas capacidad de aprendizaje y mejores resultados para esa tarea concreta.

No debemos olvidar que la conducción es una habilidad que dota al que la posee de una gran capacidad de autonomía y de participación social. Siendo un elemento tan importante y tan afectado en las personas con ictus tendríamos que pensar en ir incorporando a nuestros servicios programas de entrenamiento de otras habilidades además de la de caminar, vestirse, asearse etc. La utilización de tecnología de realidad virtual permite realizar entre otras cosas reentrenamiento de habilidades de conducción o de seguridad vial.

Comparison of the Effect of Two Driving Retraining Programs on On-Road Performance After Stroke

Hannes Devos^*, Abiodun Emmanuel Akinwuntan, Alice Nieuwboer, Mark Tant, Steven Truijen, Liesbet De Wit, Carlotte Kiekens, and Willy De Weerdt

Utilización de la estimulación magnetica transcraneal para inducir mejoras duraderas de la negligencia visual en ictus hemisféricos derechos

Por todos es conocido que las lesiones cerebrales que afectan al córtex parietal del hemisferio derecho provocan en muchas ocasiones negligencia contralateral.

Entre las hipótesis que favorecen el mantenimiento de la negligencia cobra importancia la de la pérdida de inhibición transcallosa del hemisferio no lesionado por parte del lesionado.

En situación normal los hemisferios cerebrales ejercen una acción inhibitoria recíproca al hemisferio contralateral a través de conexiones interhemisféricas. Cuando uno de los hemisferios se lesiona se produce una pérdida de la capacidad de inhibición con el resultado de una hiperactividad del hemisferio no lesionado que provoca secundariamente una mayor inhibición del hemisferio lesionado lo que redunda en una disminución de la actividad neural en el área lesionada.

La estimulación magnética transcraneal es una técnica no invasiva que nos permite en función de la frecuencia de pulsos activar o inhibir áreas cerebrales.

En el caso de la negligencia se puede utilizar pulsos inhibitorios en el hemisferio sano (izquierdo) para reducir la inhibición transcallosa del hemisferio lesionado y que como resultado mejoren los signos de negligencia.

Nyffeler y cols publican en Stroke un articulo en el que refieren que utilizando trenes theta burst de estimulación repetida en cortex parietal izquierdo de pacientes con ictus derecho y negligencia, se consiguen mejoras en la sintomatologia de neglligencia de hasta 32 horas lo que podría ser la base de una novedosa estrategia para el abordaje de la heminegligencia.

One Session of Repeated Parietal Theta Burst Stimulation Trains Induces Long-Lasting Improvement of Visual Neglect

Nyffeler T, Cazzoli D, Hess CW, Muri RM

Stroke. 2009;40:2791-6

¿Que valoran los pacientes con ictus de sus tratamientos de fisioterapia?

¿Qúe valoran como importante los pacientes con ictus en torno a su tratamiento rehabilitador en el área física?

Rose Galvin y colab. acaban de publicar un interesante estudio en la International Journal of Rehabilitation Research sobre un tema poco habitual en esta publicación pero con importantes implicaciones en el trabajo diario en la rehabilitación de pacientes con ictus.

En esta ocasión estudian las motivaciones y deseos de los pacientes sobre su tratamiento de fisioterapia y la propia visión de los fisioterapeutas.

Los pacientes identifican como lo más importante de su programa de rehabilitación los ejercicios de miembro inferior y la rehabilitación de la marcha y valoran como actitudes importante en sus fisioterapeutas la honestidad y la motivación.

En el otro lado los fisioterapeutas opinan que los pacientes se benefician de más rehabilitación de la que reciben en las sesiones de rehabilitación y que la terapia de ejercicios con la familia es un medio aceptable acompañado de las sesiones de fisioterapia habituales.

En mi opinión creo que el trabajo es muy interesante porque pone sobre la mesa qué motiva a nuestros pacientes, algo a tener muy en cuenta a la hora de diseñar nuestros programas de rehabilitación. Ésto es muy importante mantener una alta motivación fundamental para optimizar los resultados del tratamiento.

Otro punto destacada del estudio es el de la practica de ejercicios con la familia. En mi experiencia las familias están deseosas de poder ayudar en el proceso de recuperación de su familiar enfermo. Dedicar tiempo y esfuerzo a entrenar a los familiares en como manejar al paciente (transferencias, posicionamiento, AVDs) y en ejercicios sencillos y útiles que puedan realizar con él incrementa sobremanera el nivel de satisfacción de todo el sistema (paciente, familia, servicio de rehabilitación). Esta es un área en la que sin duda debemos reflexionar.

Physiotherapy after stroke in Ireland: a qualitative insight into the patients' and physiotherapists' experience.

Galvin, Rose; Cusack, Tara; Stokes, Emma

International Journal of Rehabilitation Research.September 2009 - Volume 32 - Issue 3 - pp 238-244