Realidad virtual para reentrenar habilidades de conducción tras sufrir un ictus

Científicos de la Universidad Católica de Leuven en Bélgica han publicado un artículo en la revista Neurorehabilitation and Neural Repair en el que comparan los efectos de un entrenamiento cognitivo habitual frente a un entrenamiento en simulador virtual en el rendimiento en conducción real de vehículos tras haber sufrido un ictus.

Han diseñado un ensayo clínico randomizado en el que han asignado a 83 pacientes que habían sufrido un ictus a 2 diferentes grupos experimentales. Uno recibió entrenamiento en un simulador de conducción y el otro grupo recibió entrenamiento cognitivo en tareas necesarias para la conducción. Tras cinco semanas de entrenamiento se evaluó a los sujetos mediante un test de conducción real llamado TRIP (Test Ride for Investigating Practical fitness to drive). Este tes valora "on the field" 13 dominios:

• Posición en el carril circulando a menos de 50 km/h




• Posición en el carril circulando a mas de 50 km/h




• Operaciones mecánicas (volante y pedales)




• Manejo táctico a menos de 50 km/h




• Manejo táctico a mas de 50 km/h




• Distancia con el coche precedente a menos de 50 km/h




• Distancia con el coche precedente a mas de 50 km/h




• Cambio de carril




• Anticipación y percepción de señales




• Comportamiento visual y comunicación




• Calidad del tráfico
  




• Incorporación a carril




• Giros a la izquierda

Los resultados muestran que las habilidades de conducción se incrementan tras aplicar ambos protocolos de rehabilitación pero lo hacen de manera mas importante en el grupo sometido a reentrenamiento en un simulador de conducción. Al comparar los resultados en ambos grupos se observa puntuaciones mas altas en todos y cada uno de los item valorados en la escala TRIP.

Parece lógico concluir como era de esperar que el entrenamiento realizando tareas similares al contexto de la situación real, generan mas capacidad de aprendizaje y mejores resultados para esa tarea concreta.

No debemos olvidar que la conducción es una habilidad que dota al que la posee de una gran capacidad de autonomía y de participación social. Siendo un elemento tan importante y tan afectado en las personas con ictus tendríamos que pensar en ir incorporando a nuestros servicios programas de entrenamiento de otras habilidades además de la de caminar, vestirse, asearse etc. La utilización de tecnología de realidad virtual permite realizar entre otras cosas reentrenamiento de habilidades de conducción o de seguridad vial.

Comparison of the Effect of Two Driving Retraining Programs on On-Road Performance After Stroke

Hannes Devos^*, Abiodun Emmanuel Akinwuntan, Alice Nieuwboer, Mark Tant, Steven Truijen, Liesbet De Wit, Carlotte Kiekens, and Willy De Weerdt

Adquisicion de habilidades de educación y crianza basadas en un sistema web para padres con niños afectos de daño cerebral

Recientemente ha caído en mis manos un artículo de Wade y cols publicado en el Journal of Head Trauma Rehabilitation que describe la viabilidad de una intervención de ayuda a padres con hijos con lesiones cerebrales, para la adquisición de habilidades de educación a través de un sistema de teleatención (web, videoconferencia y live coaching).

Según los estudios más de 2/3 de los niños que sufren un TCE grave desarrollan con posterioridad trastornos psiquiátricos (desordenes emocionales, conductas desinhibidas y disruptivas) y que son estas secuelas las que finalmente persisten e incapacitan el desarrollo con normalidad del niño.

Las intervenciones que favorecen interacciones positivas padre-hijo facilitan una oportunidad para mejorar la regulación de la conducta y reducir los problemas de comportamiento de los niños con daño cerebral traumático. Por otro lado existen estudios que demuestran que utilizar a los padres(debidamente entrenados) como terapeutas mejora los resultados frente a la utilización única de profesionales de la rehabilitación.

Teniendo en cuenta todo esto los autores del artículo desarrollaron la plataforma I-InTERACT (Internet based Interacting Together Everyday Recovery After Childhood TBI) con objeto de mejorar las secuelas conductuales de niños con DCT. Para ello desarrollaron una plataforma web de formación a padres en adquisición de habilidades de educación basado en el método PCIT. Este método fue diseñado para ayudar a los padres a construir un a relación cálida y sensible con sus hijos y entrenarles de forma efectiva a manejar las conductas negativas de sus hijos. Para ello además de la formación teórica se realizan ejercicios prácticos con los niños en la que los padres son asesorados "en vivo" por personal experto a través de un auricular (bug in the ear, live coaching).

La metodología de trabajo consistió en reclutar a niños entre 3-8 años con daño cerebral traumático y realizar una intervención consistente en 1) evaluación de la linea base de los problemas de conducta de los niños y de las habilidades de educación de los padres, 2) realización de un programa de formación en habilidades específicas de educación infantil via web complementadas con sesiones de "live coaching" a través de videoeconferencia y 3) reevaluación y seguimeinto de los resultados del programa.

Los resultados de la intervención fueron los siguientes:

1- El modelo es viable y reproducible

2- La satisfacción por parte de los progenitores y la facilidad de uso percibida es muy alta

3- La interacción padre hijo mejora de forma muy significativa

4- Se consigue reducir de forma significativa el número de episodios de mala conducta por parte de los niños

Los autores concluyen sobre la evidencia de utilizar programas de adquisición de habilidades de educación para el tratamiento de niños con problemas conductuales secundarios a DCT y que es factible realizar este abordaje mediante sistemas de teleatención.

Cuestiones destacadas de este articulo me parece que son:

1) Llamar nuestra atención sobre la grave problemática a futuro de los niños que sufren lesiones cerebrales traumáticas en lo referente a problemas conductuales y de personalidad

2) El entrenamiento y capacitación de los padres como administradores de terapias efectivas para controlar estas problemáticas a través de métodos de tratamiento basados en la interacción padre-hijo

3) Utilización de tecnologías de la información para acercar esta metodología al mayor número posible de afectados

Feasibility and Preliminary Efficacy of a Web-Based Parenting skills Program for Young children With Traumatic Brain Injury

Wade S, Oberjohn K, Burkhardt A, Greenberg I

J Head Trauma Rehabil. 2009; , 4: 239-47

Neuroprotesis VS AFOs

Las neuroprótesis para pie caído (footdrop) tras una lesión cerebral son dispositivos que favorecen el despegue y la oscilación del pie durante las diferentes fases de la marcha en la pierna parética. Constan básicamente de una unidad de FES (electroestimulación funcional) en musculatura dorsiflexora, controlada por un captor que se coloca en el pie parético que detecta cuando es efectiva realizar la estimulación (momento de despegue del talón) y cuando es pertinente suspenderla (en el choque del talón contra el suelo)

Un estudio realizado en el prestigioso Lowenstein Rehabilitation Center de Ranana (Israel) demuestra que en pacientes con pie, neuroprótesis basadas en estimulación funcional de musculatura dorsiflexora del pie no favorecen una marcha más rápida que los clásicos AFO (pe Rancho de los Amigos). Sin embargo tras 8 semanas de entrenamiento con la neuroprótesis se conseguía mayor simetría de marcha, menor tiempo de zancada y una menor variabilidad en el paso. En cualquier caso los resultados son más bien discretos.

Desde mi experiencia, con este tipo de dispositivos se consigue una mayor altura de oscilación con el pie parético lo que favorece caminar por terrenos irregulares. También están indicadas en pacientes que no toleran los AFOs (estética, maladaptación, UPPs). Disponer de este tipo de productos de apoyo en nuestras salas de fisioterapia podría favorecer una aceleración en los procesos de rehabilitación de la marcha y como dispositivo puente hasta que se le realiza el AFO al usuario. Por contra son muchos los pacientes a los que les resulta incomoda la estimulación eléctrica y en ocasiones son difíciles de adaptar con precisión.

Neuroprosthesis for footdrop compared with an ankle-foot orthosis: effects on postural control during walking.

Ring H, Treger I, Gruendlinger L, Hausdorff JM.

J Stroke Cerebrovasc Dis. 2009 Jan;18(1):41-7.

¿Las protesis inteligentes son realmente más caras?

La utilización de tecnología de rehabilitación en el caso de amputados no tiene porque resultar más cara. Un grupo de investigadores en Holanda han calculado los costes directos e indirectos (costes de intervención, costes sanitarios, costes para el paciente y su familia, de pérdida de productividad y costes totales) en un grupo de pacientes amputados femorales en los que se les adaptaba una prótesis de articulación de rodilla controlada electrónicamente con microprocesadores y en otro grupo en los que se les adaptada una rodilla protésica convencional no controlada electrónicamente. En el grupo de rodillas eléctronicas los costes de intervención así como el de la prótesis fueron mayores. Sin embargo el coste total fue sensiblemente menor (39.350 € en las electrónicas frente a 46.086 € de las convencionales) debido a que los costes familiares, de pérdida de productividad y coste de ayuda domiciliaria fueron menores en el grupo de rodillas electrónicas. Además la salud percibida por parte de los usuarios de "prótesis inteligentes" fue superior.

Costs and consequences of a prosthesis with an electronically stance and swing phase controlled knee joint

Technology and Disability, 21, 1-2,2009 pp 25-34